• Терапия
    Терапия
  • Стоматология
    Стоматология
  • Неврология
    Неврология
  • Акушерство и гинекология
    Акушерство и гинекология
  • Имплантация зубов
    Имплантация зубов
  • Отбеливание зубов
    Отбеливание зубов
  • Кардиология
    Кардиология

Имплантология

Имплантация зубовЕсли вы уже потеряли зубы или это скоро должно произойти, ваша проблема может быть решена с помощью имплантологического лечения, независимо от того, молоды вы или уже в возрасте.

 

Современная имплантация зубов является простой и безболезненной манипуляцией, требующей амбулаторного приема у стоматолога, так же как и при лечении или удалении зуба. При соблюдении правил гигиены и отсутствии системных заболеваний срок службы имплантов может доходить от 8 до 15 лет.

 

Имплант представляет собой титановый стержень, на который в последствии будет изготовлена коронка (т.е. видимая, наддесневая часть зуба). Импланты могут быть использованы для восстановления дефекта зубного ряда, при отсутствии одного зуба, а так же при отсутствии всех зубов на челюсти.

 

Для изготовления импланта используют титан, что обеспечивает его легкость и биоинертность, т.е. максимальную приживляемость в организме.

 

Для повышения прочности и надежности крепления винта-имплантанта в кости, его поверхность специально обрабатывается. При этом используется плазменное нанесение титана или бомбардировка поверхности микрочастицами оксида титана.

 

После такой обработки на поверхности имплантата образуются мельчайшие неровности и шероховатости. Именно они повышают надежность крепления – кость прочно «хватается» за них, таким образом, имплантант становится частью челюсти. Ещё один способ повышения прочности соединения имплантант-кость – это специальная резьба на винте-имплантанте и абатменте, которые разрабатываются с применением инженерных и математических расчётов напряжений в костной ткани. Это позволяет избежать высоких пиковых нагрузок в окружающих тканях и предотвратить «расшатывание».

 

Дентальный имплантат – это стержень от 3 до 5 мм в диаметре. Изготавливают зубной имплантант из металлов титановой группы – титана и циркония.

 

В зависимости от заболевания, вживление импланта позволяет:

 

  • восстановить утраченный зуб, не обтачивая предварительно соседние зубы;
  • установить несъемный протез - имплант выступает в качестве опоры;
  • улучшить фиксацию съемного протеза - имплант выступает в качестве дополнительной опоры;
  • Достоинства использования имплантов при протезировании:
  • Сохраняются находящиеся рядом здоровые зубы;
  • Функциональные и эстетические улучшения приносят комфорт, недостижимый при классическом протезировании;
  • Протезы на имплантах долговечнее обычных протезов как минимум в два раза.

 

Благодаря применению этих технологий имплантант очень подобен естественному зубу.

 

Операция протезирования с помощью зубных имплантантов осуществляют в три этапа. На первом этапе титановый винт-имплантант вставляют в челюсть - он играет роль корня. Затем, второй этап, где происходит процесс, который называется «остеоинтеграция», при котором происходит «сращивание» системы имплантанта и кости. Имплантанты становятся частью челюсти.

 

На третьем этапе изготавливают зубной протез и присоединяют к искусственному корню. В результате этой операции новые зубы ощущаются и выглядят подобно естественным.

 

Если челюсть полностью лишена зубов, то в неё вживляют от 4 до 6 винтов. При этом операция по вживлению длится примерно один час. Если в челюсти присутствуют отдельные зубы, то хирург принимает решение относительно необходимого количества винтов.

 

Операция обычно проводится под местной анестезией. В этот же день Вы можете идти домой.

 

В настоящее время есть пациенты которые пользуются зубными протезами на имплантантах в течение 25 лет. Как и натуральные зубы, зубные протезы могут, к сожалению, изнашиваться и ломаться. Разница состоит в том, что их можно легко восстанавливать, полностью воспроизводя за кратчайший срок в их первоначальный внешний вид.

 

Имплантаты временные

 

Различные методики стоматологической имплантации, основанные преимущественно на концепции остеоинтеграции, позволяют значительно улучшить анатомо-функциональные результаты восстановления зубных рядов. Однако, сроки окончательного протезирования могут увеличиться в зависимости от сложности и последовательности проведения комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий до 1,5-2 лет. Весьма актуальной задачей, в связи с этим, является сохранение качества жизни пациентов. Эту задачу возможно решить посредством миниимплантатов в качестве опорных единиц для временных протезов, которые изготавливаются и фиксируются сразу после операции или в ближайшие дни послеоперационного периода.

 

Вашему вниманию предлагается одна из наиболее удачных конструкций временных внутрикостных винтовых имплантатов с внешним диаметром 2.0 мм. Эти имплантаты изготавливаются в двух версиях: с шаровидной головой – для съемного протеза, и с конусообразной прямой головой – для несъемного протеза. Одной из предпосылок для создания такого рода имплантатов послужили морфологические исследования, доказавшие формирование остеоинтегрированного контакта при использовании одноэтапных имплантатов. Второй предпосылкой – явилась возможность улучшения фиксации съемного протеза и возможность формирования протеза в случаях первичного отсутствия зубов у детей, в частности, у пациентов с эктодермальной гипогидротической дисплозией. Данный вид имплантата выпускается с 2004 года в виде винта-самореза с развитым микрорельефом поверхности и имеет общую длину 10, 13 или 16 мм. Продукт изготовлен из технически чистого титана (сплав Grade 4).

 

Временные имплантаты могут устанавливаться с применением «бескровной» методики, при которой проводится только перфорация слизистой оболочки и надкостницы. Перфорацию можно провести с помощью перфоратора-мукотома, который есть в инструментах «РУСИМПЛАНТ». Препарирование ложа проводится специальным сверлом диаметром 1,5 мм при скорости вращения 1000-2500 об./мин. на соответствующую длине имплантата глубину, с постоянным орошением зоны препарирования. Затем имплантат (имплантант) ввинчивается в костное ложе. Предварительное формирование резьбы ложа с помощью метчика не требуется, т.к. конфигурация резьбы внутрикостной части имплантата работает по принципу самореза. При «бескровном» варианте операции нет необходимости в наложении швов.


Пример сборки временных имплантатов

 

Эффективность применения данного типа имплантата зависит от типа архитектоники кости. Гомогенная компактная костная ткань по всей высоте альвеолярного отростка (1 тип качества или плотности кости) – наиболее благоприятный вариант для применения тонких винтовых имплантатов. Такой тип архитектоники характерен для фронтального отдела нижней челюсти, включая зону премоляров. Реже такой тип архитектоники встречается во фронтальном отделе и области премоляров верхней челюсти. Можно устанавливать имплантат (имплантант) как на нижний край челюсти, так и между боковыми стенками челюсти, если толщина отростков составляет 5-6 мм. При меньшей плотности кости и недостаточной толщине компактного слоя (мене 2 мм), которые часто встречаются в зоне моляров нижней и верхней челюстей, от применения данного типа имплантатов следует воздержаться. При полной адентии тонкие винтовые имплантаты можно применять для изготовления временных несъемных и съемных протезов с последующим исключением в протезной конструкции при окончательном протезировании. Можно применять эти имплантаты в сочетании с двухэтапными винтовыми, а также пластиночными имплантатами. Предпочтение следует отдать имплантатам длиной 16 мм. Длина имплантата может быть укорочена во время проведения оперативного вмешательства с помощью алмазного бора. Ортопедические части для временных имплантатов точно соответствуют головке имплантата, что позволяет обеспечить стабильность и необходимую жесткость временному протезу на весь срок функционирования.

 

Временные имплантаты предназначены для поддержки протеза в течение нескольких месяцев. Обычно они используются в период, когда постоянные двухэтапные имплантаты, установленные в одно время с временными имплантатами, интегрируются в течение 3-6 месяцев. Если, после успешной остеоинтеграции постоянных двухэтапных имплантатов временные имплантаты не удаляются, то при включенных дефектах нескольких зубов их можно использовать в качестве дополнительной опоры зубного протеза.

 

Одно сверло и цельный имплантат (имплантант) – такая технология обеспечивает очень простую процедуру установки и несложное протезирование.

 

Автоклавируемый хирургический набор инструментов из титана и нержавеющей стали обеспечивает полную стерильность и надежное хранение инструментов, необходимых для установки временных имплантатов.

 

Основные показания для применения временных имплантатов

 

  • Пациенты, требующие установки немедленного, стабильного и эстетически пригодного временного протеза.
  • Надежная и достаточно длительная защита мягких тканей над зоной установленных двухэтапных имплантатов.
  • Пациенты с экодермальной гипогидротической дисплазией.

 

Противопоказания для применения временных имплантатов

  • Имеющаяся высота костной части альвеолярного отростка челюстей менее 10 мм.
  • Невозможность установки достаточного количества имплантатов данной конструкции для эффективного использования временного протеза в полости рта.
  • Недостаточная выраженность кортикальной части альвеолярного отростка кости челюсти, что приведет к нестабильности имплантатов.
  • Атрофия костной ткани.

 

Методика установки временных имплантатов

 

Необходимо убедиться в том, что минимальное расстояние между предполагаемым местом установки временного имплантата и установленным постоянным двухэтапным имплантатом составляет не менее 3 мм. Провести перфорацию слизистой оболочки и надкостницы. Провести маркирование шаровидным бором мест установки имплантатов. Сделать остеотомическое отверстие с помощью специального сверла диаметром 1,5 мм. Просверлить на соответствующую глубину. Возможно задействовать апикальную, вестибулярную или язычную кортикальные пластины с целью обеспечения стабильности устанавливаемого имплантата. При помощи ключа для заворачивания временных имплантатов и реверсивного ключа, входящего в хирургический набор , ввинчивать временный имплантат (имплантант) в остеотомическое отверстие до тех пор, пока плечо имплантата не поравняется с гребнем альвеолярного отростка. Необходимо помнить, что имплантаты должны быть стабильными на момент их установки, не должно быть ни малейшей клинической подвижности.

 

 

Временные имплантаты выпускаются двух типов: с конусообразной головой для несъемного протезирования (No 1.400) и с шаровидной головой для съемного протезирования (No 1.500).

 

Ответные части в случае съемного протезирования (No 1.505 и No 1.504) поставляются итальянской компанией Rhein-83. Эти же ответные части применяются в случаях протезирования на сферических головках ( No 5.306, No 5.307, No 5.308, No 5.310).

 

Рекомендации по послеоперационному уходу

 

Гигиенический уход за временным протезом осуществляется путем осторожной чистки зубов мягкими щетками. При этом нельзя задевать швы.
Рекомендуется употребление мягкой пищи - жидкой или протертой (супы, сметана, простокваша, молоко и т.д.). Диета соблюдается в период лечения и в течение двух недель после фиксации постоянного протеза. Весьма полезными могут быть питательные смеси из жидких белков. Пациенты с нарушениями пищеварения получают рекомендации от своего лечащего терапевта.

 

Временные протезы с опорой только на имплантатах покрывают все культовые части в полости рта. Ни одна из опорных коронок не цементируется для сохранения микроподвижности протеза. Как правило, имплантаты в ходе лечения не требуют каких-либо дополнительных охранных мер, кроме диеты.

 

Имплантаты одноэтапные

 

Одноэтапная имплантация – метод имплантации, при котором имплантат после установки остается раскрытым.

 

Немедленное протезирование нефункциональное – протезирование сразу после установки имплантата, протез на имплантате выведен из прикуса.

 

Немедленное протезирование функциональное – протезирование сразу после установки имплантата, протез на имплантате участвует в окклюзии.

 

В последнее время идея одноэтапной имплантации и немедленной нагрузки на ортопедические конструкции, установленные на имплантатах, получает все большую популярность среди стоматологов. Это объясняется преимуществами, которые дает одноэтапная имплантация и немедленная нагрузка. Отсутствие второго этапа операции, возможность установки временной конструкции сразу после операции позволяет сократить сроки лечения, а также снизить дискомфорт для пациента.

 

Остеоинтеграция и благоприятный долгосрочный результат достижимы при установке имплантатов с использованием атравматичной хирургической методики, исключающей подвижность имплантатов сразу после их установки, и при стабилизации имплантатов таким образом, чтобы оказываемая нагрузка не вызывала подвижность во время функционирования.

 

Клиническими условиями для выполнения одноэтапной имплантации являются:

  • кость хорошего качества (I или II типа);
  • адекватная ширина и высота кости (достаточная для установки имплантата диаметром до 3,5 мм и длиной до 16 мм;
  • адекватная зона прикрепленной десны (не меньше 3 мм);
  • наличие соседних зубов, которые могли бы защитить имплантат от окклюзионной нагрузки и, таким образом, исключить его из функции, способной вызвать подвижность;
  • возможность полностью стабилизировать имплантат в момент установки.

 

При одноэтапной установке имплантатов сначала откидывают лоскут, затем, по стандартной методике, подготавливают ложе для введения имплантата нужного диаметра и длины. В эстетически важной области доктор может использовать временный съемный протез, предварительно высверленный изнутри во избежание нагрузки на приживляющийся имплантат.

 

После того как одноэтапная имплантация стала рутинно и успешно применяться в практике, следующим шагом стали попытки немедленного протезирования. Концепция немедленного протезирования заключается в прикреплении фиксированных временных протезов сразу после установки имплантатов и не является новой. Новым является то, что большинства отторжений при одноэтапной имплантации можно избежать, тщательно следуя некоторым ключевым требованиям.

 

К требованиям для немедленного протезирования относятся:

 

  • наличие кости хорошего качества (тип I или II);
  • возможность установить имплантат длиной 13-16 мм;
  • наличие адекватной зоны кератинизированной десны;
  • способность защитить приживающиеся имплантат(ы) от чрезмерной окклюзионной нагрузки. Этого можно достичь, когда соседние зубы могут выключить протез на имплантатах из окклюзии, или в случае, когда антагонистом протеза на имплантатах, установленных на беззубой челюсти, является съемный протез.

 

Отметим, что одноэтапная имплантация и немедленное протезирование показаны не только при наличии здорового (зажившего) альвеолярного гребня. Часто при удалении зубов нижней челюсти есть возможность установить имплантаты в лунки сразу после экстракции, затем фиксировать абатменты, ушить лоскуты и цементировать временный протез. В подобных случаях имплантаты должны быть длиннее корней зубов, улучшая соотношение внутрикостной и внекостной части конструкции и обеспечивая лучшую стабильность.

 

Наконец, давайте обсудим возможность использования так называемой безлоскутной методики или установки имплантатов без откидывания лоскута, что впоследствии приводило к необходимости наложения швов. Отсутствие лоскутов снижает дискомфорт у пациентов в послеоперационном периоде. Более того, оставляя надкостницу интактной с вестибулярной и оральной стороны гребня, методика позволяет обеспечить лучшее кровоснабжение области, снижая вероятность резорбции кости.

 

При использовании методики без откидывания лоскута для удаления десны над краем гребня в области установки имплантата применяют перфоратор. Перед применением перфоратора с помощью остеометра клиницисту рекомендуется измерить вестибулярно-оральное расстояние кости в трех точках: верхушка гребня, область середины предполагаемого имплантата, область верхушки предполагаемого имплантата. Подобные измерения позволят выявить наличие впадин на поверхности кости. При обнаружении впадины более чем на 15° рекомендовано откидывать лоскуты по традиционной методике для обеспечения лучшей визуализации во время установки имплантата. В случае отсутствия выраженных вдавлений с помощью перфоратора и кюреты удаляют десневую пробку и оголяют кость. Для пенетрации кортикальной пластины используют шаровидный бор, а после него пилотное сверло. Затем проводят установку имплантата по стандартной методике.

 

Методику установки имплантата без откидывания лоскута можно применять в комбинации с одноэтапной установкой или немедленным протезированием. Наряду с принципами, которым необходимо следовать при выполнении обеих методик, в случае установки имплантата без откидывания лоскута нужно принимать во внимание несколько дополнительных факторов:


1) наличие большей зоны кератинизированной ткани (по меньшей мере, 5 мм), поскольку методика подразумевает иссечение некоторого количества прикрепленной десны;


2) наличие большей ширины кости (по меньшей мере, 4,5 мм) при отсутствии вдавлений более 15°. Так как, по сравнению с традиционной методикой, визуализация снижена, гораздо труднее убедиться в том, что имплантат установлен по середине гребня. Большая ширина гребня обеспечивает клиницисту большую свободу действий.

 

При правильной оценке клинической ситуации одноэтапная имплантация и немедленное протезирование без откидывания лоскута являются надежными методами лечения и имеют значительные преимущества для пациентов.

 

Одноэтапная имплантация зубов, немедленное протезирование и установка имплантатов без откидывания лоскута могут иметь высокий коэффициент приживления, сравнимый с результатами традиционной двухэтапной методики установки имплантатов, при правильном выборе пациентов с хорошим качеством кости, адекватной зоны кератинизированной десны, достаточной высотой и шириной альвеолярного отростка. Вследствие снижения дискомфорта и сокращения общего срока лечения все методики повышают вероятность получения согласия пациента.

 

Требования к пациентам

 

Показания

  • отсутствие одного из зубов, когда соседние зубы интактные
  • ограниченные включенные дефекты зубного ряда
  • концевые односторонние и двухсторонние дефекты зубного ряда
  • полное отсутствие зубов, особенно при атрофии альвеолярных отростков
  • невозможность носить съемные протезы вследствие повышенной чувствительности к акрилатам и при выраженном рвотном рефлексе

 

В процессе сбора анамнеза, выявления жалоб пациента и осмотра полости рта определяются абсолютные и относительные противопоказания к дентальной имплантации.

 

Противопоказания

 

Абсолютные:

 

  • заболевания крови и кроветворных органов
  • заболевания ЦНС (врожденные и приобретенные)
  • злокачественные новообразования органов и систем
  • иммунопатологические состояния
  • системные заболевания соединительной ткани (ревматические, ревматозные процессы, дерматозы, склеродермия и т.п.)
  • туберкулез и его последствия
  • заболевания слизистой оболочки полости рта (хронический рецидивирующий артозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета и пр.)
  • сахарный диабет 1 степени
  • заболевания костной системы, поражающие их регенерирующую способность

 

Относительные:

 

  • неудовлетворительная гигиена и несанированность полости рта
  • гингивит различной этиологии
  • пародонтит выраженной степени
  • аномалии прикуса
  • артрозо-артрит височно-нижнечелюстных суставов
  • выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка
  • вредные привычки (злоупотребление курением, алкоголем, наркомания)
  • бруксизм
  • беременность

 

Что необходимо знать пациенту?

 

Напоминаем, что протезирование на имплантатах – это сложный вид стоматологического лечения, который потребовал от Вас значительных временных и материальных затрат. Только при тщательном выполнении врачебных рекомендаций Вам гарантирован успех и красивая улыбка.

 

После протезирования на имплантатах необходимо у врача-гигиениста проводить профессиональный уход за протезом.

 

В первый год после протезирования:

 

  • через месяц после протезирования;
  • далее, один раз в три месяца.

 

Во второй год после протезирования:

  • один раз в полгода при адекватном индивидуальном уходе за протезом, при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций.

 

Для ухода за полостью рта рекомендуется применение ирригаторов. Ирригатор – прибор, который создает мощную струю жидкости, воздействующую на краевую десну под заданным давлением. В качестве используемой жидкости может быть антисептический раствор (например, хлоргексидин 0,04-0,0 6% или фильтрованный настой трав).

 

Применение ирригатора позволяет:

 

  • в два раза снизить объем образованного зубного налета и риск возникновения гингивита;
  • в пять раз эффективнее очищать зубодесневой карман, околоимплантационные ткани ( по сравнению с обычным полосканием);
  • значительно снизить количество микроорганизмов в пародонтальных карманах.

 

Однако, следует отметить, что ирригатор не удаляет прикрепленный налет и, следовательно, не заменяет собой зубную щетку.

 

Чистить зубы необходимо ежедневно 2 раза в сутки: утром, после еды и вечером перед сном.

 

Более подробные рекомендации Вам даст лечащий врач и врач-гигиенист.

 

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что для пациентов с протезированием на имплантатах поддержание гигиены полости рта на должном уровне актуально как никогда.